2024年醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例優(yōu)質(zhì)
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醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例篇一
近日，醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)政策又有新調(diào)整啦!醫(yī)療保險(xiǎn)作為我國(guó)基礎(chǔ)的社會(huì)保障政策之一，為我國(guó)居民的健康提供基本的保障。現(xiàn)在醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)提高了對(duì)我們來(lái)說(shuō)真的是一大好消息。下面是小編為大家整理的醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例的最新進(jìn)展，希望大家喜歡!
目前，全國(guó)17個(gè)省區(qū)市(含兵團(tuán))已經(jīng)在省級(jí)層面作出規(guī)劃和部署，其中一些地方已全面并軌。這些地方包括天津、上海、浙江、山東、廣東、重慶、寧夏、青海、新疆建設(shè)兵團(tuán)等9地，河北、湖北、內(nèi)蒙古、江西、新疆、湖南、北京、廣西等8省區(qū)市先后出臺(tái)文件、部署整合城鄉(xiāng)醫(yī)保。其地市級(jí)統(tǒng)籌地區(qū)的實(shí)施意見(jiàn)正在醞釀，將趕在年底前公布。
醫(yī)?？癸L(fēng)險(xiǎn)能力是否增強(qiáng)
中國(guó)社會(huì)科學(xué)院經(jīng)濟(jì)研究所研究員朱恒鵬說(shuō)城鄉(xiāng)醫(yī)保并軌后，參保人數(shù)大幅增長(zhǎng)、年齡結(jié)構(gòu)進(jìn)一步優(yōu)化，為提高參保人的醫(yī)保待遇創(chuàng)造了空間，定點(diǎn)就醫(yī)、醫(yī)保用藥的范圍是否擴(kuò)大?根據(jù)地方人社部門(mén)提供的數(shù)據(jù)，城鄉(xiāng)醫(yī)保并軌后，各地醫(yī)保定點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)保藥品的目錄，都明顯擴(kuò)大，尤其是參保新農(nóng)合的農(nóng)村居民，并軌后的醫(yī)保用藥范圍成倍增長(zhǎng)。
比如，山東、廣東、寧夏城鄉(xiāng)醫(yī)保并軌后，城鄉(xiāng)居民統(tǒng)一使用基本醫(yī)保藥品目錄，農(nóng)民的可報(bào)銷(xiāo)藥品種類分別從1100種、1083種、918種擴(kuò)大到2400種、2450種、2100種，醫(yī)保用藥的'范圍增加1倍多。
醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例是否提高
廣東省人力社保廳介紹，住院報(bào)銷(xiāo)比例從54%提高到76%，最高支付限額從5萬(wàn)元提高到44萬(wàn)元。除了報(bào)銷(xiāo)比例提高，一些地方推進(jìn)城鄉(xiāng)醫(yī)保并在人社部門(mén)“五險(xiǎn)合一”的管理基礎(chǔ)上，全面建設(shè)“網(wǎng)絡(luò)向下延伸、數(shù)據(jù)向上集中”的醫(yī)保信息系統(tǒng)，提供職工、城鎮(zhèn)居民、農(nóng)村居民均等化的醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)，重復(fù)參保問(wèn)題能否破解?城鄉(xiāng)醫(yī)保并軌以后，統(tǒng)一組織參保，發(fā)揮信息系統(tǒng)的唯一性功能，一個(gè)代碼、一條信息通道，就能杜絕重復(fù)參?，F(xiàn)象，避免政府重復(fù)補(bǔ)助的現(xiàn)象。
就醫(yī)：
一檔參保人：市內(nèi)任一定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。
二檔參保人：門(mén)診在綁定社康中心就醫(yī)，住院在市內(nèi)任一定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，門(mén)診大病在規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。
三檔參保人：門(mén)診在綁定社康中心就醫(yī)，住院及門(mén)診大病在規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。
普通門(mén)診待遇：
一檔參保：人個(gè)人賬戶用于支付參保人普通門(mén)診醫(yī)保目錄范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用。社康中心的基本醫(yī)療費(fèi)用，70%由個(gè)人賬戶支付，30%由統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付。
二、三檔參保人：屬于甲類藥品和乙類藥品的，分別由社區(qū)門(mén)診統(tǒng)籌基金按80%和60%的比例支付;
屬于醫(yī)保目錄的單項(xiàng)診療或醫(yī)用材料的，由社區(qū)門(mén)診統(tǒng)籌基金支付90%，但最高支付金額不超過(guò)120元;
社區(qū)門(mén)診統(tǒng)籌基金支付給每位二、三擋參保人的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用在一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度總額不超過(guò)1000元。
個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)：
一檔參保人：個(gè)人賬戶積累額超過(guò)本市上年度在崗職工平均工資的5%，超過(guò)的部分可以到定點(diǎn)藥店購(gòu)買(mǎi)醫(yī)保目錄范圍的非處方藥;可以為本人及其已參加本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的配偶 和直系親屬支付其在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)自付的基本醫(yī)療費(fèi)用、地方補(bǔ)充醫(yī)療費(fèi)用;可以為本人及其已參加本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的配偶和直系親屬的健康體檢、預(yù)防接 種費(fèi)用。
二檔參保人/三檔參保人：則是沒(méi)有的。
個(gè)人賬戶不足支付：
一檔參保人：一檔參保人連續(xù)參保滿一年，在同一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)自付的門(mén)診基本醫(yī)療費(fèi)用和地補(bǔ)醫(yī)療費(fèi)用超市在崗職工平均工資5%的，超過(guò)部分由統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付70%(年滿70周歲以上支付80%)。
二檔參保人/三檔參保人：則是沒(méi)有的。
門(mén)診各種檢查和治療所發(fā)生的費(fèi)用：
一檔參保人：由統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付80%。
二檔、三檔參保人：按普通診療項(xiàng)目單價(jià)最高不超過(guò)120元支付。
普通門(mén)診輸血費(fèi)用：
一檔參保人：由統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付90%。
二檔參保人/三檔參保人：由統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付70%。
門(mén)診大病待遇：
一、二、三檔參保人：根據(jù)連續(xù)參保時(shí)間長(zhǎng)短由統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付60%-90%。
體檢補(bǔ)助：
一檔參保人：退休時(shí)一次性500元，每人每月20元(滿70周歲為每人每月40元)。
二、三檔參保人：無(wú)
住院待遇：
一、二檔參保人：住院發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用和地方補(bǔ)充醫(yī)療費(fèi)用起付線以上部分按規(guī)定支付95%或90%。
三檔參保人：可到綁定的社康中心結(jié)算醫(yī)院住院，或經(jīng)結(jié)算醫(yī)院轉(zhuǎn)診到規(guī)定醫(yī)院住院，所發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用和地方補(bǔ)充醫(yī)療費(fèi)用，報(bào)銷(xiāo)比例為：一級(jí)醫(yī)院：85%;二級(jí)醫(yī)院：80%;三級(jí)醫(yī)院：75%。
在市外就醫(yī)的待遇：
一檔參保人：普通門(mén)診費(fèi)用、大病門(mén)診費(fèi)用、住院費(fèi)用都可按規(guī)定報(bào)銷(xiāo)。
二、三檔參保人：普通門(mén)診費(fèi)用不予報(bào)銷(xiāo);符合規(guī)定的大病門(mén)診費(fèi)用和住院費(fèi)用可按規(guī)定報(bào)銷(xiāo)。
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